上游新闻·重庆晚报慢新闻记者王渝凤实习生张力整理受访者供图
1月24日星期日天气阴
记事人：市政协委员、重医附二院内分泌科主任，主任医师，教务处副处长，致公党重庆市委常委，致公党渝中区委主委刘东方
▲刘东方
在本次政协会上，我提出的建议是——在重庆市加强大包装慢性病药品生产和使用。
每一次给慢性病患者开药，看着他们拿医院带回去，我就在思考，为什么不能根据慢性病的特殊性，在药厂出厂时，就为患者生产最大1个月的剂量，这样患者不用像买菜一样拿药，而药厂也可以减少因为“瘦身包装”带来的资源浪费和环境污染问题。
以我所工作的内分泌科为例，治疗的临床慢性病患者会有很多的合并症，比如糖尿病合并高血压、高血脂及并发症。每次来开药，每个病都一两种药，如果加上并发症，那一个月的药其实是很夸张的。比如许多糖尿病高血压都是7粒一个包装，算下来一个月药就是10多盒，如果再开一点中成药，又是10多20盒。
可以不夸张地说，还有病人拿着麻袋、背篼来装药的。
▲慢性病患者开一个月的药就是一大包
一次开药像买菜
患者和医生都无奈
每天坐诊，都会接待许许多多的慢性病患者。
众所周知，像高血压、糖尿病者类慢性疾病，其患者都需要长期甚至终身服药治疗，有的需要一日一服，甚至一日多服。
医院开出来的处方药中，7片一盒的小包装药物甚至用不了一个星期。如果盒数开少了，医院药店开取药物。对于病情稳定的慢性病患者医院复查。
医院排队数小时就仅仅是为了例行开取药物，这不仅仅对于医生和患者是一种不便利，更是对公共医疗资源的一种浪费。
我觉得，这种现象在人均医疗资源并不充裕的我国应该得到重视。增设大包装的慢性病用药可以使患者一次性拿到更长疗程的药物（如几十片一盒的月包装，有些药甚至有上百片的半年、一年包装），医院的次数，从而缓解公共医疗资源的紧张。
药品过度包装
破坏环境且不利于药品价格降低
我们看到的，是患者不方便的地方，而从长远的角度来看，是对环境不可逆转的伤害。
以我们常用的二甲双胍来说，国外有片的，医院里只有24-30片一个包装，钙片的话，国外有片、片，甚至一年包装的都有，中国是60片左右的就算大包装。
小剂量包装的药品对患者和医生都不方便，一般慢特病需要开取一个月的药量，就必然会导致一次开取很多盒小包装的药物。这样虽然使公共医疗资源的浪费现象得以缓解，但是大量小包装药物的消费也会对环境造成破坏。
根据我和同事的走访调查发现，多盒小包装药物相比于单盒大包装药物，浪费了许多资源来制作更多的包装盒和说明书。更严重的问题是许多药物的包装中都添加有大量的塑料填充物，以聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯(PE)、聚对苯二甲酸乙二酯(PET)为主。
这些塑料填充物因为成本低廉，性能良好而被大量地使用。然而这些塑料废物回收成本高昂，难以自然降解，焚化处理也会产生大量有害气体。大量的塑料废物引起的白色污染会对环境产生巨大的破坏，不利于我国可持续发展的战略。
过度包装也是目前市面上药品普遍存在的一个问题。
经过调查走访，我认为，过度包装主要由于过度设置的抗撞击能力、变相包装（如无严格抗撞击要求的药品采用铝盒包装，甚至有的药品采用塑料桶等生活用品包装）、过多的中间包装（如有的药品采用包装大箱套中箱，中箱套小箱，小箱再套小盒，再到单位包装）、包装量过小（有的药品包装其最小包装所包含的最小包装单元量过少，这样势必增加药品包装物）等造成。
过度包装必然导致过高的药品包装价格，发达国家一般品种包装费用占药品成本的比例为百分之十五到二十五，而我国有的小包装药物的包装成本在百分之三十以上。过高的药品包装费用占比，除了消耗更多资源，污染环境，也会坑害消费者的利益。
虽然大多数慢性病用药并不昂贵，但是慢性病患者大多需要长期用药，因此从长期来看，在药物上的支出仍然是一笔不小的开销。有研究指出将慢性病用药改成大包装可降低大约百分之六的药品成本。这有益于降低慢性病患者的医疗成本。从各种角度来说，应该走“胖大白”的路线，减少患者和医疗机构的负担。
建议生产大包装药品
政府出台政策对大包装药品发展进行引导
为了节约资源，减少环境污染，同时减少患者的经济负担，特提出如下建议：首先，要利用信息化平台和用药大数据，确定适宜大包装的品种。
这需要国家药管平台及国家医保局与各省药品集中采购中心对接后，对药品从招标、配送、使用和结算等多个环节进行监测。使用平台对药品的使用数据进行实时分析，可以科学地测算不同品种，不同规格药品的实际用量情况，本着“以患者为中心，节约社会资源”的理念，确定适宜大包装的品种和包装量提供科学依据，更好地指导企业生产。对于患者需要长期服用的慢性病用药，相对适合选用大包装。
目前很多慢性病按照医保要求可以一个月进行一次门诊复诊和开药，许多药品都可以改为按月用量进行包装。
其次，从国家及重庆市政策方面扶持大包装产品的发展。
政府应当制定出药品大包装领域相关政策与法规，鼓励生产大包装的企业，使生产企业有一定的动力，保障大包装药品的有效供应。在纳入国家基本药物目录、药品集中采购过程中，优先采购大包装品牌的药品，对有能力和意愿生产大包装药品的企业进行加分，以鼓励企业生产意愿。同时需加强药品监管，减少过度包装，使大装量包装药品能够安全被患者使用，需要药品监管部门加强事前要求、事中抽验、事后处罚，使企业能够生产、运输符合条件的大装量药品。
此外，还要加大对已有大包装药品的引进和使用，并引导企业
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