这一调查不仅揭开了我国缺乏大包装药品的事实，也剑指药品过度包装黑洞。今年11月，新一轮药品招采即将开始，招采的改革方向是以市场需求为导向，强调市场需求的真实性。药品包装看似小事，背后却涉及药监、招采、医保等多项政策联动平衡。在这种复杂的局面下，大包装需求如何落地引人深思。
“我们药房的药师每周用于拆药品包装的时间不少于一天。医院专门做了拆铝箔包装工具，还医院买了拆包装机，一台几万元。制药企业能想得到吗？拆包装竟然形成了一个细分机械行业，药品医院药房不堪重负，而且造成了极大的资源浪费和环境污染。”近日，北医三院药剂科主任张晓乐在“全国医疗机构药品包装规格调研结果发布暨研讨会”上说。
今年3月，由中国医药包装协会和中国医学装备协会药房装备与技术专业委员会共同发起，医院协会药事管理专业委员会、医院药学专业委员会、中国药学会药物经济学专业委员会和中国药学会科技开发中心六大行业组织共同参与的“全国医疗机构药品包装规格调研”在全国二级以上家医疗机构同步开启。这是国内首次由多个行业组织的针对药品包装的联合调研行动。
调研结果显示，医院住院药房周拆包装达到小时，医院平均需要两个专人拆包装，药品包装所用资源浪费惊人，造成了环境二次污染。
上述六大协会联合发布的调查结果显示：长期门诊用药慢病患者最适宜使用拿药量4周的中等用泡罩包装。医院自动包药机日益普遍使用，环保要求紧迫，粒大装量塑料瓶包装是住院患者用药包装的最佳选择。
过度包装浪费黑洞“据了解，我国药品包装，尤其是固体制剂包装形式主要为常规装量包装、中等装量包装和大装量包装。按照约定俗成，常规装量包装主要适合门诊患者使用，单位包装为一周左右的用药剂量，包装形式一般为泡罩包装、条形压膜包装和塑料瓶包装；中等装量包装主要适用于长期服药的门诊患者，单位包装为一个月左右的用药剂量，包装形式为一个纸盒内放置多个泡罩包装、条形压膜包装；大装量包装为药房自动包药机使用，单位包装量通常为片以上，其主要包装形式为塑料瓶。
医院药剂科主任闫素英表示，我国药品包装装量与美国有很大不同，我国生产的药品，特别是慢病领域的口服固体制剂几乎都是常规装量包装，而美国等发达国家大多采取中、大装量包装。以口服降糖药二甲双胍为例：北京市药品招标采购中标的二甲双胍泡罩板包装比例为64%，医用药瓶包装比例为36%；而美国FDA注册的二甲双胍单剂量泡罩板包装仅占10%；90%的二甲双胍采用医用药瓶包装。与此同时，二甲双胍在北京市中标品种大于片以上规格包装为零；美国FDA注册规格大于片的二甲双胍比例却高达71%……
“那么，在慢病领域，长期门诊拿药患者使用常规装量药品会面临哪些问题呢？近年来，医院、北医三院、天津药采中心等机构都针对药品包装开展了课题研究。研究结果触目惊心：医院药房的人力物力。据测算，医院药房每周用于拆包装的时间至少是一天，全年折算需两个专职岗位。
二是药品过度包装造成了资源的极大浪费，污染环境。天津市年度年销售额排名前10位的抗高血压药物包装共计消耗纸张.8吨、铝8.5吨。铝箔、铝塑板等包装废弃物不易降解，回收利用难度大，处理包装废弃物对环境造成二次污染。
三是从门诊使用来看，患者单次取药盒数多，容易发生调配误差，患者储存不便，50%以上的患者会将不同批号药品合并装盒，从而造成药品安全隐患。
“目前，临床使用的二甲双胍共计4个剂型，15个规格，最大装盒量为72片/盒，零售价格从6元多到30多元不等，规格繁多，包装过度严重。这是慢性病用药包装现状的缩影。”闫素英说。
呼吁多年难题未解“医院药师呼吁供应大包装药品已经有好几年了。第十一届全国政协委员、医院前药剂科主任李大魁还专门写过政协提案，但是都石沉大海，现在已经到了必须正视和解决的时候了。”张晓乐告诉记者。
天津医药采购中心主任张宏伟指出，慢病领域缺乏中、大装量包装会产生3方面问题：一是常规装量包装导致患者频繁就医取药，降低医疗资源运行效率。天津所做的调查显示，有80%以上的患者10次就医5次以上为取药。
二是更易滋生骗保黑洞。常规装量包装的药物，其存留的剩余药物如包装完整，更容易以低廉的价格流入药品黑市，造成医保资金的流失和浪费，增加其他患者服用黑市药的风险。医疗保险经办机构相关人员曾表示，使用中等装量和大装量包装能有效提高医疗机构的诊疗效率，进一步杜绝骗保现象的发生，可有效降低患者服用黑市药风险。
三是中等装量和大包装规格药品的需求与供给严重背离，医生和患者对中、大装量包装愿意接受比例超过50%，其中患者愿意接受比例达到60%以上，生产企业对中装量包装愿意生产比例高达80%以上，但是高血压用药片装量产品为零，50片以上装量不足10%……
中国医药包装协会副会长兼秘书长蔡弘表示，包协从医院药品大包装问题，多年呼吁、推动，效果甚微。今年，六大行业组织联手推动药品大包装，调研非常扎实，暴露的问题也很尖锐，下一步就是落实推广大包装药品的问题了。目前，医院和企业还存在着信息不对称，行业组织将搭建起沟通交流的平台，希望企业
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